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写(KICK ARS)护理计划的5个步骤(加5例)

我怎样才能轻轻地提出这个?你越早来爱护理计划,就像护士一样更容易你的职业生涯。

大多数护士都有护理计划的关系是这样的:

  • 到底是什么护理计划?
  • 这似乎很容易!
  • 啊!为什么他们一直告诉我我的诊断是错误的?
  • 算了!一世’只谷歌并复制一些随机护理计划。
  • I’一旦毕业生,请不要再做这些。
  • 最后!我毕业了。 。 。再见护理计划。

但请允许我向您展示替代现实。新养老护士发生了一种进化(我’一遍又一遍地看到它)。他们从学校过来明亮的眼睛和兴奋地照顾“real”耐心。他们是“so glad”他们从来不必做另一个护理计划。 。 。这个(东西)得到’真的。他们发现护士是多么努力。 。 。

大约6个月后,他们开始掌握了一些东西。 。 。一年。 。 。他们’重新让自己的腿作为护士。他们走进一个房间,可以充分评估这种情况。他们可以确定转变如何在几分钟内完成。他们对他们有六个意义。 。 。护士感觉。

护理计划数据库

We’VE为您创造了一个巨大的护理计划,以便参考护理学校。检查下面。

查看护理计划

发生了什么?

新护士开发了“批判性思考”甚至没有知道它。他们正在通过护理计划工作,同时在当场考虑一百万不同的变量。 。 。甚至没有意识到它!

正在开发,调整,评估,评估这些讨厌的小护理计划。 。 。患者患者后,换档后转移。

和护士没有’t even realize it.

所以他们继续谈论毫无意义的护理计划是如何,告诉学生:“你’LL永远不会做真实生活中的那些.”。 。 。他们知道, 他们’在这种转变期间通过多个护理计划工作.

我是说 。 。 。想一想。

我到达了转变并听到患有尾骨上有一些闪烁的患者。繁荣!!!

护理计划已完成。 。 。“皮肤完整性受损的风险”。 。无论谁在技术上都进入了我的思想,但我’M已经计划了转变。 。 。我将如何保持皮肤干燥,我多久会把病人转过来,他们吃得足够,我是否需要为他们留下一些障碍奶油。 。 。看我是什么’m saying?

批判性思维护理

 

撰写护理保育计划的5个步骤

在Nursing.com,我们希望您在写作护理计划时找到一些兴奋和舒适。 。 。小费:他们aren’走开!所以在这里’s the 5 steps:

  1. 收集信息
  2. 分析
  3. 想想如何
  4. 翻译
  5. 录制

1 – Collect Information

 

  • 从所有来源获取信息
    • 你r head to toe assessment
    • 与患者和亲人的对话
    • 观察(实验室价值,生命体征)
    • 报告(或您的报告表)
    • 图表审查和笔记
    • 与医疗保健团队成员的讨论

 

第2步– Analyze

 

  • 看看所有信息
  • 这个患者有什么问题,因此需要进展?
  • 想想你可以看到患者改善的方式以及如何知道他们正在改善
  • 写下一般问题,您将如何帮助他们在该领域进行进展,您将如何知道他们正在进行中

 

(小费–不要担心在完美的南达 - 我,NIC或NOC术语中写作它......只是在你想到它时写下它)

 

第3步– Think About How

 

  • 想一想 如何 你知道这些是问题
    • 你是怎么知道他痛苦的?他告诉你了吗?你观察到了吗?他是否患有痛苦的药物?
  • 看看每个“如何”并决定它是否是 主观 (这是痛苦还是病人告诉你的东西?)或 客观的 (你用5个感官收集了这个信息吗?)
    • 在他们旁边写一个或o
  • 这些问题有什么关系?
    • 最近的手术,创伤或疾病过程?
  • 在您所识别的问题下,在问题下写下所有原因(再次在Layman条款中)
  • 你会做什么来使这个更好? (干预措施)
  • 你怎么知道它变得更好? (评估)

 

第四步– Translate

 

  • 乘坐您的教科书(NANDA-I,NIC,NOC,或您可能使用的任何内容)
  • 查找问题的官方条款并将其写下来
  • 查看可能与您写下的内容保持一致的结果和干预措施

 

第5步– Transcribe

 

  • 让您的护理计划模板
  • 将棋子放在一起(问题+与因子+定义特征/“yous”)
  • 创建您的护理诊断
    • 使用您的S和O将主观和客观数据放置
  • 写出您的干预措施和结果/评估
  • 放松休息– you’re done!

 

RELATED ARTICLE: Ep211: 批判性思维和护理计划像鸡肉和华夫饼一样友好

 

如何在10分钟内撰写护理计划

 

RELATED ARTICLE: The Ultimate Nursing Care Plan Database

 

 

5护理计划示例

有时你需要的只是一些例子,可以帮助你学习如何做一项艰巨的任务并让大脑果汁流动。以下是我在护理学校亲自写的5个护理计划。

医学诊断: Pneumonia

护理诊断 结果标准 干预措施 干预措施的理由 评估
无效的组织灌注(肾脏)RT心脏异常(FIB,HF),糖尿病患者降低血红蛋白和血细胞比容,升高的面包和肌酐 短期目标:

客户将证明改进的实验室值证明的改进的组织灌注。

长期目标:

客户将显示实验室值和能量水平的长期改进,Pt将提高能力提高

RN将评估致病因素和任何贡献因素。

RN将鼓励PT每1-2小时更改一次职位。

RN将指示PT关于ROM练习并帮助PT与ROM练习和行走。

RN将指示PT对改善血液流动的因素,降低持续吸烟停止的重要性。

了解肾功能衰竭的原因,心力衰竭将有助于患者使生活变化,以避免进一步的组织损伤。

经常改变位置不仅可以防止溃疡形成,还可以帮助改善外周血流动。

ROM和行走将有助于外周血流量,并降低血液的静止。

吸烟导致血管收缩,这将有助于进一步的心脏和肾问题,戒烟将减缓过程,提高血管流动。

我觉得患者在很多方面都了解教学,但我也认为他年纪大了,并且尽管有后果,他的愿望不会改变,并且宁愿简单地生活。我对他的长期健康非常好奇。
评估数据

主观

PT指出,他累了,无法吃,妻子指出,PT看起来比正常更弱,客户报告因疾病过程而过度的压力,PT州的吸烟长期HX(20包)

客观的

血红蛋白8.9,血细胞比容28,BUN 35,GFR 23,心力衰竭的历史,EKG展示1度心脏块,轻微的心动过缓,毛细管补充减少

 

医学诊断: Aspiration Pneumonia

护理诊断 结果标准 干预措施 干预措施的理由 评估
展示RT的风险RT抑郁咳嗽/ GAG Reflex Aeb生产咳嗽,当前肺炎(抽吸),不动,肠梗阻的HX PT不会在换档期间经历愿望,如护士所示,实施措施,以防止愿望和Pt命名食品和流体具有高风险的患者。 RN将确保床头仍然升高。

RN将在常规重要评估期间评估GTUBE的位置和条件。

RN将指示PT在可能导致吸入的食物和液体上。

RN将在喂食期间密切监视患者,以观察愿望的迹象。

这将有助于预防液体和食物的愿望进入肺部。

评估管的位置将确保管仍​​然是专利,并且不会在其离开胃的胃中脱颖而出。

某些食物可以增加吸入的风险(薄液体,崩溃的食物)。

确保患者只是吃安全的食物,完全咀嚼正确和吞咽食物,而不是饮用薄液体将有助于监测渴望和确保PT不吸气。

参考文献:医疗手术护理:客户关怀的批判性思考4TH. Edition.

PT在换档期间确实没有愿望。他将受益于有关愿望和可能的危险因素的进一步评估和教育。他有一个家庭护理,通常评估他的病情,但如何预防愿望的进一步教育可以改善健康。
评估数据

主观

HX的愿望和吞咽问题,客户报告他有呜咽,HX的呼吸衰竭,HF

客观的

湿呼吸声,O2 SAT 86,BUN 70表示脱水,肌酐2.12,T 98.9,133 / 74,P 106,饮用和进食后咳嗽

 

医学诊断: Amputation

护理诊断 结果标准 干预措施 干预措施的理由 评估
感染风险RT DM,最近的手术AEB升高WBC数,患有ESCHAR的伤口,血糖升高,神经病变 短期目标:

PT会言语症状和感染危险因素和预防感染的方法。

长期目标:

在住院住宿期间,PT将仍然没有感染。

RN将指示PT对感染的迹象,包括TEMP,肿胀和发红。

RN将评估常规重要评估期间感染迹象的伤口。

RN将指示PT对增加感染风险的因素,包括吸烟,DM,营养不良。

在改变敷料时,RN将利用无菌技术。

当PT知道感染迹象时,它们将能够在家中监测感染,并在严重感染之前报告标志。

感染监测将确保客户正在接受正确的护理并且控制感染。

患者经历了几种风险,通过教育他对这些风险因素进行教育,使他感染的风险提高,他可以开始控制风险。

预防医院感染是护理的重要组成部分。确保在风险PTS不会得到可预防的感染对适当的照顾至关重要。

资料来源:护理诊断:临床实践的应用Lynda Juall Carpenito

PT正在经历严重的抑郁症对他的医疗状况,并且无法思考远行并考虑他目前的选择的影响。他将从教育和家庭健康中受益匪浅。
评估数据

主观

PT出现抑郁症且闷热,PT出现昏昏欲睡,PT诉讼便秘

客观的

PT说明“我不能再这样做”,WBC 33,A1C 16,最近的RT手截肢,用ESCHAR打开伤口RT臀部和RT愈合,腿部损失,TEMP 101

 

医学诊断: Pneumonia

护理诊断 结果标准 干预措施 干预措施的理由 评估
无效的气道清仓RT肺炎咽喉矫形症,胸部X射线,肺部裂纹,呜咽,咳嗽 短期目标:

PT将使救护和液体摄入和深呼吸的重要性作为松动分泌物的手段。

长期目标:

PT将展示一种生产性咳嗽,并将开始清除肺部田野,如CXR和肺田明确到听诊。

RN将指示PT在深呼吸的正确方法上,并鼓励患者练习深呼吸。

RN将帮助患者在换档期间散步两次。

RN将监控呼吸和O2饱和以确保正确氧合。

RN将在进食和ADL之前允许和指导休息时间的重要性。

RN将鼓励咳嗽和液体摄入量。

深呼吸将有助于清除肺部,并提供足够通风的身体。

救护者将有助于释放分泌物。

密切监测呼吸和O2 SAT将帮助护士监测呼吸状况的急性变化。

饮食前的休息时间将有助于患者恢复氧气和减少正交。

连续咳嗽和液体摄入将有助于松动分泌物并有助于改善通风。

PT展示了对流体摄入和深呼吸和救护的重要性的改进。 PT抵抗偷偷摸摸,但她的女儿能够帮助将PT从床上脱离并移动。
评估数据

主观

PT报告呜咽,PT否认疼痛,PT州她累了和弱势

客观的

肺部裂纹,正锥虫,连续咳嗽,没有祛痰,RR 18,P71,TEMP 98.9,PCO2 33

 

医学诊断: Appendicitis

护理诊断 结果标准 干预措施 干预措施的理由 评估
压力过载RT工作和家庭责任(多个共存压力源)AEB PT陈述“我应该在星期一智利”,工作负荷超过50小时/周,报告的旅行 患者将在日常生活中审查压力源的金额和类型,并确定可以在日常生活中完成的两种干预措施,以减少12点的压力。 当他描述生命压力时,rn将积极地倾听pt。

RN将指示PT对压力减少活动(深呼吸,引导图像,瑜伽)。

RN将评估生命符号评估的压力水平。

鼓励PT与配偶和儿童讨论压力。

积极地听PT将帮助他们感觉,就像他们能够公开地讨论他们的压力。公开讨论压力可以帮助减少。

压力减少技术可以帮助应对寿命压力并帮助PT提高应对技能。

不断监控压力水平可以帮助PT和护理人员识别可能的压力和更好的实施干预措施的根本原因。

与亲人讨论压力可以帮助患者和家人了解PT正在经历的感受和情感,并帮助他知道他能在压力时转向。

参考文献:Varcarolis,E.,Halter,M。(2010)。精神病心理健康护理的基础:临床方法6 TH. 。桑德斯,圣路易斯。

PT能够识别他生命中的压力,并承认目前的症状可能会因生活中的压力而加剧。他表示,他将开始刊登他的思想和感受,并说明这有助于他在他生命中识别压力。
评估数据

主观

PT州“我被困在这里,我应该在星期一在智利中,PT报告腹痛,PT州他感觉恶心

客观的

Bun 24,葡萄糖112,肌酐1.37,WBC 12,阑尾切除术昨日完成

额外资源

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