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01.04心(心脏)声音和听诊

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心声位置概述

  1. 心音对应于截止阀
  2. 心脏异常
    1. 杂音
    2. S3
    3. S4

护理点

一般的

  1. 正常的心声
    1. 主动脉– S2 > S1
    2. 普鲁尼克– S2 > S1
    3. ERB的观点– best for S2
    4. tricuspid.– S1 > S2
    5. 二分之一– S1 > S2
  2. 额外的声音
    1. 杂音
      1. 反流– not fully closed
      2. 狭窄– not fully open
    2. S3(在S2之后)
      1. 年轻/运动员– normal
      2. 年长– heart failure
      3. “肯塔基州”
    3. S4(就在S1之前)
      1. 心室肥大
      2. 舒张心衰竭
      3. “田纳西州”

评估心脏声音位置

  1. Auscultate Heart Sounds.– 5 locations
    1. 主动脉– 2nd ICS, RSB
    2. 普鲁尼克– 2nd ICS, LSB
    3. ERB的观点– 3rd ICS, LSB
    4. tricuspid.– 4th ICS, LSB
    5. 二分之一– 5th ICS, MCL
  2. S1 Murmur.
    1. 主动脉Stenosis
    2. 普鲁尼克Stenosis
    3. tricuspid.Regurgitation
    4. 二分之一Regurgitation
  3. S2 Murmur.
    1. 主动脉Regurgitation
    2. 普鲁尼克Regurgitation
    3. tricuspid.Stenosis
    4. 二分之一Stenosis

治疗管理

  1. 超声心动图
    1. 内膜炎
    2. 乳头状肌肉破裂
    3. 阀门上的植被
  2. 如果严重的阀门损坏– replacement

患者心理位置教育

  1. 杂音可能表示阀门的病理学
  2. 医生可以订购超声心动图
  3. 可以是良性/不需要干预
  4. 最糟糕的情况–需要阀门更换

参考链接

学习工具

视频成绩单

了解在倾向于倾听心脏声音的地方,并且那些心脏声音对应于生理学的情况非常重要。
现在,我们使用5个主要地点来拍摄心脏。您可以通过使用助记符的猿(A-P-E-T-M)来记住它们。它代表主动脉,肺突,ERB的点,三尖瓣和二尖瓣。主动脉位置位于第二肋间空间,右侧边界。普鲁尼克是第二个肋间空间,留下胸骨边界(直接跳过胸骨)。 ERB的观点是第三肋骨边,留下胸骨边界(刚刚下来一个肋间空间)。 Tricuspid位置是第四个肋间空间,留下胸骨边界(再次下降)。最后,二尖瓣位置是第五肋间空间,中际线(所以你走下一个肋间空间,而且到了中间羊角线)。

这些位置允许我们倾听内心4阀门的关闭。为了了解我们听到的内容背后的生理学,我们必须了解哪些阀门在心跳的阶段。

在收缩期期间,这是你的S1声音,心室正在泵出心脏,因此意味着主动脉和肺阀必须打开。因此,在S1期间闭合的阀是二尖瓣和三尖瓣阀。在这些地点,您将听到S1的声音比S2更响亮。然后,在舒张镜或S2期间,主动脉和肺阀关闭,并且二尖瓣和三尖瓣阀门打开以允许心室填充。所以在这些地方,你要听到S2比S1更响亮。现在,ERB的点位于主动脉和肺阀之间的冲击,因此它被认为是听到强大的S2的最佳位置。

那么为什么所有这么重要的是要知道?好吧,最常见的应用程序将在杂音的听诊中。杂音是一个替代患者心脏声音的润滑油或配音的海底声音。它表示反冲或狭窄。反流是阀门应该关闭的时候,但没有完全关闭–所以它允许一些血液向后流动。狭窄是当阀门应该开放时,但无论出于什么原因无法全部打开–因此,由于血液试图穿过较小的开口,因此导致动荡的声音。

所以,如果你在第二个肋间空间中听到了扁平的扁平边界–你可以得出结论的第一件事是它是主动脉杂音。所以现在我们必须确定它是否在S1声音(LUB)或S2声音(配音)上是WHOSHING。这是谁…whooosh-dub或它是lub-whoosh…LUB-WHOOSH?让我们说在主动脉位置上的S2声音上是WhoShing。还记得在S2期间(舒适的)在做什么主动脉?它应该被关闭。因此,如果它应该关闭,但并没有完全关闭,所谓的反流。因此,我们可以得出结论,在主动脉位置上的S2杂音表明主动脉反转。

让我们做另一个。假设我在Tricuspid位置听到S2 Whoosh。在S2或舒张期间,Tricuspid阀门应该做些什么?它应该是开放的,对吗?所以,如果它应该开放,但没有完全打开,那就称为狭窄。所以我们可以得出结论,患者可能有三尖瓣狭窄。

像Drafty窗口一样想到反流–当你关闭它时,你希望保持所有的寒冷空气和缠绕,对吧?但如果它没有一路密封,它允许一些人回来。
并且狭窄就像把手指放在花园软管的尽头。较小的孔意味着水更快地流出。你甚至可以听到流动越来越响亮。你在你的杂音听到你的听力是那种骚动。
所以我们听取心脏声音的5个地点是主动脉,普通,ERB的点,三尖瓣和二尖瓣。每种声音都是通过封闭心脏的4个阀门来制造的。当阀门应关闭但未完全关闭时,会发生反流。当阀门应该打开时,静脉衰减,但无法完全打开。
现在,虽然您不会诊断患者或类似的东西,但您可以认识到这些杂音非常重要。如果您的患者突然发展新的杂音,可能意味着发生的事情正在发生,例如乳头状肌肉破裂,因此认识到这些变化并务必立即通知提供者。

你知道,我把学生带到心脏地板上的临床,我们有一个严重的心内膜炎和二尖瓣反流的患者。她是最甜蜜的事情,她会问所有学生来听她的杂音。我会让他们听,然后试着告诉我他们想的事情发生了什么。所以当你在临床时,你听到了一点点,在这个课程中使用作弊表或你的磨砂包中的卡欺诈,以破译你的病人实际发生的事情!当你弄明白的时候,你会为自己感到骄傲,然后看看他们的图表,看看你是对的!

现在,这只是一个奖金–我希望你们能够看到它实时看起来像什么。您无法在此内容可视化主动脉瓣,但您可以看到三尖瓣和二尖瓣和肺阀。你可以看到心脏如何就像一台良好的机器。记住心脏的声音来自阀门关闭。 Tricuspid和二尖瓣是您的润滑油,主动脉和肺部是您的配音。所以看这一点–Lub Dub .. Lub Dub。就契约而言–你会注意到,阿里亚亚洲的股东早于脑室的速度,这是你的心房踢–在合同之前,它可以帮助完成填充心室,以将血液从内心推出。您也可以看出二尖瓣阀如何一直关闭,它可能会迫使一些血–这是反流,这就是导致杂音的原因!

我希望这对你知道如何识别心脏声音,但也明白它们的生理学意味着什么!这正是我们想要的东西–有工具和信心,您需要卓越地照顾您的患者!

所以今天出去,成为你最好的自我,一如既往,祝你好运!

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