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01.06预加载和后载

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注意:在08:20左右,Jon说PVR是外周血管阻力,但它应该是肺血管阻力。这在大纲和成绩单中是正确的。


预加载和后载概述

预加载,后载和收缩性在确定中风卷中起作用,这决定了心输出。

护理点

一般的

  1. co = sv x hr。
  2. 行程音量=预加载,后载,收缩合具
  3. 预装
    1. 填充过程中伸展
    2. 受血量影响
    3. 最终舒张分体积
    4. 中心静脉压(CVP)
      1. 2-6 mmhg.
  4. 和载
    1. 抵抗收缩
    2. 血管收缩
    3. 肺血管抗性(PVR)
    4. 全身血管阻力(SVR)
      1. 800-1400达因/秒/厘米-5
  5. 合成合法
    1. 收缩力量

评估

  1. 预装
    1. 太低
      1. 原因
        1. 巨大的外围血管血管(震动)
        2. 血液错误
        3. 脱水
      2. 症状
        1. “心脏输出
        2. “血压
        3. “周边灌注
    2. 太高原因
      1. 原因
        1. 心脏衰竭
        2. 肾功能衰竭
        3. 卷过载
      2. 症状
        1. 肺充血
        2. 血管挤塞
        3. â'血压
  2. 和载
    1. 太低
      1. 原因
        1. 巨大的外围血管血管(震动)
        2. 低血压
      2. 症状
        1. 静脉池(红,水肿)
        2. 低血压
    2. 太高
      1. 原因
        1. 血管收缩
        2. 高血压
        3. 血块
      2. 症状
        1. S / S血液凝块,腿部
        2. 高血压
        3. 胸痛
        4. 心悸
  3. 合成合法
    1. 太低
      1. 原因
        1. 心肌病
        2. 心律失常
        3. 电解质异常
      2. 症状
        1. Bradycardia
        2. 低血压
    2. 太高
      1. 原因
        1. 高血压
        2. 电解质异常
      2. 症状
        1. 心肌缺血
        2. 胸痛

预加载和后载的治疗管理

  1. 预装
    1. 太低
      1. 治疗原因
      2. 等渗流体
      3. 血液产品
    2. 太高
      1. 治疗原因
      2. 利尿剂
        1. 呋塞米
        2. 硼硅酸盐
      3. ACE抑制剂
        1. 占领
        2. 丽思诺普利
  2. 和载
    1. 太低
      1. 治疗原因
      2. 血管加药物
        1. Norebinephrine.
        2. 肾上腺素
        3. vasopressin
        4. Neosynephrine.
    2. 太高
      1. 治疗原因
      2. 血管扩张器
        1. 硝普乳房
      3. 抗高血压
  3. 合成合法
    1. 太低
      1. 治疗原因
      2. 心脏糖苷
        1. 尖顶
      3. 同情心
        1. 肾上腺素
    2. 太高
      1. 治疗原因
      2. Beta受阻者
        1. 美容洛洛尔
        2. 卡维拉维尔
      3. 钙通道阻滞剂
        1. 氨氯地平
        2. nicardipine.

参考链接

学习工具

视频成绩单

本课程是血流动力学课程的跟进。如果你没有看过它,我们强烈建议你在看这个之前看看!在本课程中,我们将深入了解预加载和后载,以及接合性的触摸。

如果您记得从血液动力学课程,心输出=行程体积x心率。有助于确定行程量的三个因素是预加载,后载和收缩性。所以,在这三个一次上,我们可以放大这三个,然后我们在最后再次带回它们。

让我们从预加载开始。人们用很多方法来了解预加载。理解它的最佳方式是伸展。它是由于它填充了多少心脏延伸的金额。所以它是返回血液的血液影响预加载。以前认为pre =,所以它在返回心脏之前的卷。在肺渗透道期间,心脏充满了血液。它完全充满了舒张末端–就在心室合同之前。因此,我们测量预加载的方式之一是被称为最终舒张压的东西。然而,在临床实践中,它需要超声心动图来获得该测量。相反,我们能够使用插入高级腔静脉的中央线来测量右心房的压力–请记住,这是血液从身体返回的地方。这种压力称为中央静脉压力,或CVP。健康人的正常CVP约为2-6 mmHg。因为预载被定义为肌肉的伸展,但它不是恰好体积或压力,但这些测量会给我们一个好主意伸展多少心脏。

当我们开始更好地了解预加载时,我希望你想到一个气球。预加载是你把它吹得多少钱。你把气球放入气球多少钱?它伸展多少钱?

So…什么样的东西会导致预加载的变化?任何减少血液返回心脏的东西。血液错误…dehydration…甚至巨大的外周血管舒张。如果所有的血液都在体内汇集,它不会让它回到心脏,对吧?那么如果它太低了,我们如何改善某人的预装预装件?好吧,我们应该始终对待原因。通常这意味着给予流体或血液制品。但如果他们的预加载太高怎么办?也许由于心力衰竭或肾功能衰竭,它们的卷重载超载?在这种情况下,我们可以给予利尿剂或ACE抑制剂,或者我们甚至可以给予血管扩张器来缓解心脏的填充压力。

为了更好地了解预加载的影响,我们必须了解俗名的坦白椋鸟的法律。这项法律所说的是,心肌肌肉越强烈,它将收缩的越强,因此卒中量越高。所以,最终,更加伸展,更多的力量。你所看到的是,随着预紧增加,行程量也是如此。但是,这种效果有限。在某种程度上,该曲线将开始升级,这意味着更多的预加载Wone-T实际上会导致增加的行程量。记住你的气球–你填充空气越多,它越伸展,就越有力,当你走它时,它会推动那个空气,对吧?但是,在某种程度上,将更多的空气放入气球中将不再导致更多的伸展和力量…怎么了?气球流行!现在,心脏本身并没有流行,但它确实停止响应在某个点处的预加载。

那么为什么这是重要的?一些原因。首先,曲线本身解释了为什么低血量或脱水可以在患者的心脏输出中产生这种差异!它降低了他们的预加载,因此是他们的行程量。我们还需要明白,在某种程度上只是给予流体赢得了,我们将不得不解决别的东西。最后,意识到每个人的坦率椋鸟曲线看起来很重要。一个人可能需要更多的预加载来获得他们的行程量的任何变化,而另一个人可能会对一点点预加载作出反应。最终,我们需要了解患者的响应和解决每个患者的需求的程度。

所以,让我们谈论余载。当心脏收缩期间的心脏收缩时,它必须足够强大,以克服主动脉和肺阀的另一侧的压力,右边?这就像有人试图忍住你的门–你必须更加努力地打开门!心脏必须克服的力被称为“后载”。以这种方式思考它。后载是心脏必须泵的内容。较高的后载,心脏越难以反对它来喷射血液。换句话说,它是心脏必须克服的血管中的抵抗力。因此,有两次测量的后载,一个用于心脏的右侧,称为肺血管抗性,或PVR,一个用于心脏的左侧,称为全身血管阻力,或SVR。 SVR是我们用于后荷的最常见的测量。正常SVR是800-1400。值得注意的是,增加的SVR与血压的增加密切相关。

导致余量增加的事情是高血压,血凝块阻挡血管,血管收缩。请记住,它是船只的阻力。减少的后载可以有助于降低血压并降低心脏上的工作量–我们可以用血管扩张器和抗高血压症来做–或通过摆脱任何凝块。导致过载的东西太低将是巨大的外围血管血管等的东西,或由其他问题引起的低血压。所以首先我们总是想对待原因,但我们也可以给予血管收缩器或血管加压素,如去甲肾上腺素,肾上腺素,Neosynephrine和血管加压素。这将增加它们的后载,因此增加了它们的血压。

所以,我现在提到了两次巨大的外周血管血管–它会影响预加载和后载,并导致主要的心脏输出问题–我们看到这是脓毒症和过敏性休克等分配震动中最多的–所以请务必在本课程后面查看那段课程!

中风体积的最终组成部分是收缩性。这是收缩的力量或力量。如果我们发现心脏太辛苦了,我们希望减少收缩力,我们会产生负肌室–类似于β受体阻滞或钙通道阻挡者的东西。如果我们发现它是不够强大的,我们会给出一个积极的镜片–这可能是像喹诗蛋白的心脏糖苷,也可以像肾上腺素一样的慰析剂。

尽管如此,如果我的预加载和后载是最佳的,则收缩或收缩力的力量赢得了足够的心输出–我们必须优化所有三个以获得良好的行程量。

所以让我们回顾–心输出等于心率次卒中体积,有三个因素影响行程量–预加载,后载和收缩合成。在舒张期间填充时,预加载是心肌的延伸。拉伸越略高,行程量越高–但只有在一定程度上因为弗兰克·塔林的法律。后载是心脏必须泵的阻力,以便在收缩过程中从心室中喷射出血。收缩性是心脏肌肉期间心肌收缩的力量或力量。最后不要忘记气球比喻。你填补的越多,你挤压的越强,你拿着开放的更紧将决定一次的空气是多少。这是了解如何改善心脏输出的好方法。是否需要填补?我没有挤得困难吗?还是我拿着开口太紧了?

我们真的希望这有助于您了解这些血流动力学以及它们如何影响我们的心脏输出。随着您通过心脏课程的进展,并更多地了解各种疾病过程,您将看到这些事情如何定为评估,治疗管理和护理。

现在,今天出去成为你最好的自我。而且,一如既往,幸福的护理!

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